胸外科相关疾病健康教育
 时间: 2020年01月07日 类别: 护理概况

手术前健康教育

      1.保持良好的情绪:良好的情绪对于您的康复非常重要,入院及手术对于您来说,会造成不同程度的焦虑及抑郁等症状,这是机体对于应激事件的正常反应,请您不必掩饰,大胆告诉医生及护士,他们会为您及时疏导,必要时会为您请心理医生进行治疗。
      2. 完善各项术前检查(检查注意事项详见入院检查须知宣教手册相关内容)。
      3. 营养支持:请您选择进食高营养、高维生素、易消化的食物,如蛋白含量高的牛奶、蛋羹、鱼汤等。如果您不能进食或进食量少则需要静脉补充营养,保证每天身体的需要。
      4.保持口腔清洁:请您餐后漱口及早晚刷牙,不仅能增进食欲,保持口腔清洁,还可预防术后并发症的发生。
      5.戒烟:吸烟的病人请您术前戒烟2周,长期吸烟会刺激呼吸道,引起支气管收缩,减弱气管内纤毛对粘液的清除能力,增加支气管分泌物,影响术后排痰,易出现肺部感染。
      6.床上排便:术前请您练习床上大小便,以免术后因体位改变出现排便困难。
      7.呼吸功能训练:呼吸功能锻炼可以改善肺通气功能、防止肺部感染及促进肺复张。方法主要有:缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸功能锻炼器及有效咳嗽等。
       a.缩唇呼吸法:您可取站立位或坐位,调整呼吸,经鼻自然吸气,在呼气时将嘴唇缩成鱼嘴状或吹口哨状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3,尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度。每天2次,每次10到20分钟,每分钟7-8次。
      b.腹式深呼吸:身体放松,您可取站立位、平卧位或半卧位,左右手分别放在腹部和胸前,全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时经口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度。缓呼深吸,增进肺泡通气量。每天训练3-4次,每次重复8到10次。熟练后可增加训练次数和时间。


      c.有效咳嗽:请您取舒适体位或取坐位,双脚着地,身体稍前倾,初学者可双手环抱枕头,进行深而缓慢的腹式呼吸2次,深吸气末屏气,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液。每天3-4次,每次10到15分钟。

 
      d..深呼吸功能锻炼器:
     (1)优点:呼吸功能锻炼器小巧、直观,具有量化指标、操作方便,可以降低您的呼吸频率,提高潮气量和有效通气量,充分扩张胸廓和肺泡,有效预防术后肺不张。
     (2).锻炼方法:
         *取出呼吸训练器,并将螺纹连接管与外壳的接口、咬嘴连接好后,垂直摆放。
         *将余气呼尽后立刻用嘴含住咬嘴,以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状态,并尽长时间地保持。
        *嘴唇离开咬嘴并自然呼气、放松,休息后重复之前的步骤,不断的训练,训练时间由短到长慢慢增加。每日2-4次,每次10-15分钟。                                                                                                                                                                                                                                                                              
术前准备:
(1)术前一日请不要外出,在病房等候护士备血、皮试、宣教等,麻醉师和医生会找您术前谈话并签署各类知情同意书。
(2)请您手术前一晚进流食,术前4~6小时禁饮食。防止麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎或窒息。
(3)术前一晚可根据您的情况应用镇静剂,以减轻紧张感,保证您的睡眠与休息。
(4)手术前请患者摘掉假牙,取下手表、戒指、项链等首饰,将贵重物品交于家属保管,不可带进手术室。
(5)术日晨6:00请您洗漱完毕后排空小便,穿好病号服卧床等候。
(6)术晨护士会为您留置胃管、营养管,插管之前应清洁口腔,取舒适的卧位,置管时做吞咽动作,如感到恶心,配合护士做深呼吸以缓解不适。

手术后健康教育
1.体位:
     1)全麻未清醒前,我们会协助您取去枕平卧位,头偏向一侧,以免防止发生误吸,并进行严密的生命体征监测。
     2)麻醉清醒后且生命体征平稳时,我们会协助您改为半卧位,抬高床头35~45度。
2.疼痛:手术后为减轻伤口疼痛,常给您使用镇痛泵,请您不要擅自按住药液,需要时应由护士操作。
温馨小贴士
病人自感腰背部酸痛,护士会为您变换体位或按摩腰背部,上述症状一般在术后第二日逐渐减轻。
3.术后各留置管道的意义和注意事项:
    (1)胃管: 手术后有效的胃肠减压对预防吻合口瘘起着非常重要的作用,我们会帮您妥善固定,防止脱出,切忌不能自行随意拔除。待肛门排气,胃肠减压引流少后可由医护人员帮您拔出胃管。

   

    (2) 十二指肠营养管:术后早期经鼻十二指肠营养管给予您肠内营养,可加快肠功能的恢复、满足每日的营养量,减少输液量及卧床输液时间。我们会帮您妥善固定。请您翻身时避免营养管滑脱移位、扭曲盘绕,鼻饲前后注意冲管保持管道通畅。请勿自行随意拔出。
    (3) 吸氧管:为了提高血氧浓度,我们会为给您吸氧,请不要随意摘除鼻导管及随意调节氧流量。
    (4)胸腔闭式引流管:
            a. 胸腔引流管可引流胸腔内的渗液、血液及气体,重建胸腔内负压,促进肺膨胀。
            b.身时请您避免引流管扭曲、压迫、折叠、避免管道牵拉等,保持管道通畅。
            c. 如遇导管连接处脱开,请您立即捏住胸管及时通知我们。
            d.如遇导管从伤口脱出,应堵住穿刺处立刻通知我们。
            e.水封瓶放置应低于穿刺点以下60~100cm,防止引流液逆流入胸腔造成感染,避免打翻床边的胸桶。
            f.如需下床或感到胸闷气急等不适请您立刻通知我们。
            g.为了利于引流,请取半卧位。
            h.如需外出检查时,需由责任护士用止血钳夹毕导管并妥善固定胸腔闭式引流桶,再由陪检人员一起检查。当您返回时,护士会为您松开导管,并妥善固定引流桶。
     (5)尿管:为了解决术中、术后床上排尿及利于观察尿液,防止尿潴留,术前会给您留置尿管。请您避免引流管受压,扭曲,要保持通畅。引流管位置应低于耻骨联合,防止尿液逆流,造成尿路感染。
4. 有效咳嗽咳痰:
      术后第1日生命体征平稳后,护士会协助您取坐位,帮您拍背,咳嗽时会为您固定胸部伤口,以减轻胸廓震动引起的疼痛。为了稀释痰液便于咳痰,我们会常规给予祛痰药雾化吸入,您应深吸气,使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡,药液吸完后15分钟进行有效咳嗽咳痰。
      正确拍背方法:叩击时五指并拢,手掌半屈呈杯形状,利用腕关节用力,由下至上,由两侧至中央,有节律得反复叩击背部。
5. 早期活动的意义及指导:
      v 术后早期活动的意义:
   (1)预防肺不张,改善呼吸循环功能;
   (2)促进血液循环,防止静脉血栓;
   (3)避免关节强直、肌肉失用性萎缩;
   (4)预防褥疮;
   (5)促进胃肠蠕动早期恢复,减轻腹胀,增进食欲。
      v 活动指导:
   (1)早期下床活动:术后第1日生命体征平稳,可在床上坐起拍背、洗脸、漱口、活动四肢;第2-4日可围绕病床在床旁移动或下床室内行走。活动过程中如出现心动过速、气短、头晕或出汗等症状,应立即停止活动。活动量以不引起疲劳和疼痛为度,避免劳累。
   (2)手臂和肩关节功能锻炼:手术后为了防止您因疼痛而不敢活动术侧手臂,造成肩关节活动范围受限。我们会为您进行肩关节的功能锻炼,主要为上举和外展。
      预防下肢静脉血栓的方法还有:低分子肝素钙的皮下注射;空气波压力治疗仪的使用等。
6.饮食与营养指导:
      ①拔管前饮食指导:
    (1)术后禁食期间不可下咽唾液以免感染造成吻合口瘘,保持口腔  卫生、经常漱口。
    (2)早期肠道营养可促进肠蠕动,恢复肛门排气。
    (3)术后次日开始经小肠营养管鼻饲营养液,选择合适的肠内营养制剂,如每日推入能全力、果汁、骨头汤,菜汁,米汤等。流质应先用纱布过滤后使用,以免堵塞导管。
    (4)注意少量多餐的原则,每日至少6次,每2小时一次,每次根据您的耐受情况推入100~200ml,推注时尽量匀速慢推,以无腹胀为宜,总量为1500到2000ml/d。
    (5)营养液温度在38℃~40℃左右,以温凉为宜,可在使用前滴少许在手腕皮肤测试温度。鼻饲时您以坐位为佳,完毕后可再取坐位30min或起身活动20min。
    (6)每次推入营养液的前后至少需约30ml温开水冲管,保证营养管内无食物残留及通畅。营养管未使用仍需每日冲管。
      ②拔管后的饮食指导:胃肠减压管拔出后无不适可在医护人员指导下经口进食流质饮食,早期进食时宜选用软、粘食物,如稠酸奶、土豆泥、黑芝麻糊、藕粉、稠粥等,术后4周可逐渐过渡至半流质至软食。
 
出院健康教育:
(1) 保持良好的心态,树立战胜疾病的信心。
(2)适量活动,保证充分睡眠,劳逸结合,逐渐逐渐活动量。
(3)少食多餐,细嚼慢咽。避免进食过快、过量、粗糙、过热、过硬及刺激性食物,坚硬的药片要碾碎后服用;不吃腌制、霉变食物;进食后半小时内取半卧位。饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主,粗细粮搭配,营养均衡。
(4)注意口腔卫生,保持口腔清洁。
(5)出院后一到三个月内根据医嘱定期复查或化疗。
 (6)回家后数周内坚持呼吸功能锻炼,保持适当锻炼,如散步、打太极拳,半年内避免疲劳及重体力劳动。保持居室通风良好,避免受凉,防止感冒,尽量少去人多的公共场合。
(7)本科室医生、护士会在您出院后一周时进行电话随访,了解您的康复情况,请您保持手机通畅。科室随访电话:0355-3128416

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