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慢性肾衰竭病人的健康教育
发布时间: 2018年09月03日     类别: 健康教育

1、休息与活动
      慢性肾衰竭病人应卧床休息,避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定:①病情较重或心力衰竭者,应绝对卧床休息,并提供安静的休息环境,协助病人做好各项生活护理。②能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。③贫血严重者应卧床休息,并告诉病人坐起、下床时动作宜缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全,避免皮肤黏膜受损。④对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动,如屈伸肢体、按摩四肢肌肉  等,指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。  
2、饮食指导
      饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义,因为合理的
营养膳食不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解,以维持氮平衡,而且还能在维持营养,增强机体抵抗力,减缓病情发展,  延长生命等方面发挥其独特的作用。
      蛋白质:限制蛋白质的摄人,以减轻代谢氮质废物的产生。通常非透析病人蛋白质应控制在每天每千克体重0.5~0.8克,且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋、瘦肉、牛奶等,尽量减少植物蛋白的摄人(以占蛋白质摄入总量的30%为宜)。在限制蛋白质的同时可加用必需氨基酸类药物。透析后应适当增加蛋白质的摄入量,每天每千克体重1.0-1.2g。有少尿、水肿、高血压和心力衰喝者应限制水、盐摄入,一般每日限制盐摄入为2~3g。
      限制钾的摄入:透析患者限制钾的摄入。很多植物性的食物含钾是比较丰富的,比如蔬菜、水果、豆类等;不要吃根茎类植物、干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等含钾较高的食物。 高钾食物包括:几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子;豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等;菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等;腌制食品:腌菜、酱菜;海产品:紫菜、虾米;蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等;水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等;饮料类:啤酒、水果汁等。低钾食物包括:淀粉类:玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等;蔬菜:方瓜、木瓜、小西胡瓜、节瓜、绿豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白萝卜缨;水果:芦柑、鸭梨、白兰瓜。
      液体摄入:  液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上,无水肿,一般不需严格限水,但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄人,重者应量出为入,未透析的患者,每天液体入量不应超过前一天24h尿量+500ml;透析患者,每天液体入量不应超过前一天24h尿量+500ml+透析超滤量。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进人体内的水分。
      热量:供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗,主要由碳水化合物和脂肪供给。同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。
3、用药指导
      (1)肠道透析药如生大黄、尿毒清等,经胃肠道不吸收,可长期
使用,如有腹泻、呕吐等胃肠道反应,可暂停用药。
      (2)常用降压药有:硝苯地平、贝那晋利、缬沙坦、非洛地平、特拉唑嗪、替米沙坦等,注意在使用降压药过程中,从卧位起床时先床边坐几分钟,然后缓慢站起,以防体位性低血压及晕厥。
      (3)常用纠正贫血药有:重组人红细胞生成素、叶酸、速力菲等,注意速力菲应饭后服用并忌茶,如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关,不需紧张。
4、预防感染
      积极预防和治疗感染,尤其是上呼吸道感染。应避免出入人多拥挤、空气不新鲜的公共场所,以免发生交叉感染。注意保暖防止受寒感冒。注意饮食卫生、个人卫生,定期更换内衣及床单。注意保持皮肤清洁,避免皮肤破损感染。一旦发生感染要使用无肾毒性的抗生素,及早控制。
5、动静脉内瘘的日常护理
      内瘘术肢不能量血压,禁止一切静脉治疗以及抽血;内瘘术肢不可负重;睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫于术肢;衣袖要松大,术肢避免佩带饰物;注意对内瘘术肢的保护,避免碰撞;每日监测血压,避免低血压;注意保暖,避免寒冷;保持内瘘术肢的清洁,预防感染;穿刺24小时内,伤口不要碰水,透析24小时后,涂抹喜辽妥软膏或温毛巾热敷;术后10天开始做健瘘操;自我监测内瘘;脱水量大、腹泻、大量出汗时,注意观察是否通畅;如发现异常,及时治疗。
6、定期复查、门诊随访。让患者了解病情变化的特点,如出现恶心、重度贫血、发热等不适时应及时就医,至少每三个月检测肾功能及生化,血、尿常规检查,凝血、铁三项、甲状旁腺素检查等,以便及早发现肾功能损害进展情况。
 
 
 
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