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介入科科室介绍 / Hospital introduction
  长治医学院附属和平医院介入科创立于2017年9月,前身为创建于1993年的长治医学院附属和平医院放射科介入导管室,是晋东南地区最早开展介入诊疗工作的单位,在广泛开展血管性和非血管性介入的基础上,深入研究外周血管性疾病介入诊断和治疗的新方法,在李培民主任带领下经20多年不懈努力,现已形成了具有综合介入能力的专业,具备了明显的区域性优势,在国内具有较高的知名度。于2018年获得硕士学位授予权。2018年成为国家规培基地。2019年加入山西省出血中心联盟。介入科下设门诊及病房,现有床位8张。  医护队伍、人才建设  医生队伍:现有医、护、技总人数9人,其中主任医师1人,主治医师2人,住院医师3人。硕士生导师1人,硕士6人。医师团队硕士学位者100%。  护士队伍:现有护理人员2人,其中副主任护师1人,护师1人  技师队伍:现有技师1人。  介入科注重人才梯队建设,形成较为完备的高、中、初三级诊疗梯队,以临床诊疗能力和科研能力为重点,努力强化科室人才培养,尤其注重对年轻医生的培养。目前,科室整体技术梯队优势明显,为我科的长足发展提供了有力的技术支撑。  临床医疗特色 (科室业务、技术及区域影响力)  介入科整体临床医疗水平在介入专业领域处于国内先进水平。目前正朝着2个亚临床专业发展并培养年轻医师,分别为:肿瘤专业、外周血管专业。亚临床专业均有相对固定人员专业化、精细化培养,极大地提高了亚临床专业的技术、理论水平。  目前开展了接触性溶栓技术、肿瘤化疗栓塞技术、外周血管腔内成形技术、经皮肝穿刺胆道成形技术、介入栓塞止血技术、经颈静脉肝内门体静脉分流术等综合介入技术。  全科以综合介入及急救介入为主要特色,形成了覆盖晋东南地区的明显技术优势,尤其在经皮肝穿刺胆道引流术方面独具特色。  科研教学特色  介入科在国内外发表论文10余篇,其中 SCI论文1篇。主编著作1部,具有很强的科研实力和良好的科研条件。近年来,本专业对肝动脉化疗栓塞术等进行了深入细致而富有特色的研究,尤其是化疗药物剂量及不良反应研究受到省内外学者同行的高度关注。学科带头人李培民主任,兼任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、山西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员、长治市介入放射学学组常务副主任委员、河南省呼吸与重症学会介入学分会特邀常务委员。  本学科不仅承担长治医学院大学本科生的教学任务,还负责研究生、规培医师的培养。  本学科的教学授课方式已全部采用多媒体授课,授课及实习效果达到并超过了使用传统授课方式(板书、幻灯等)。在日常教学工作中逐步探索在网络环境下建立与传统教学有明显区别的学习、课程、教学、考试、评价与管理的新模式,特别强调医学生、规培生网络自主学习、自主实习。  学术交流与合作  介入科注重学术交流与合作,长期与国内多家知名医院及专家有技术合作,增进了相互之间的交流,促进了相互之间的理论与技术进步。也与多家国外的医疗机构建立了交流合作机制,先后派出多位年轻医师参加国家卫健委介入医师专项能力培训学习,也多次邀请北京301医院、清华大学、山东大学、郑州大学的知名学者来院多次进行学术交流,建立了良好的合作关系,促进了学术的发展。每年科室均有多人次主持和参加国内重要学术会议。举办了3届山西医学会长治市介入医学新技术研讨班,推动了长治市介入医学的普及与发展。
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特色医疗技术
Scientific knowledge
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
我国原发性肝癌在恶性肿瘤发病率中居第四位,在死亡率中居第三位,严重威胁了我国人民的生命健康。原发性肝癌恶性程度很高,早期没有明显体征,临床发现时大部分已发展为中晚期肝癌,失去了外科手术指征,可以外科切除的患者约 20% ~ 30%,大部分患者错过了最佳治疗时机。目前,肝动脉化疗栓塞( Transcatheter ar[1]terial chemoembolization,TACE) 已经被认为是肝癌患者非手术治疗的首选标准治疗方式。 TACE治疗原发性肝癌患者的 1 年总体生存率为 70. 3% ,2 年总体生存率为 51. 8% ,3 年为 40. 4% ,5 年为32. 4% ,平均生存期为 19. 4 个月。以 TACE为基础的综合治疗已成为中晚期肝癌患者的标准治疗模式,疗效已被充分肯定。对于外科不可切除的肝癌患者,TACE 治疗可能会导致肿瘤降期使部分患者获得手术切除的机会,降期后再切除的肝癌患者仍可以获得较好的长期生存疗效。近年来,TACE 联合射频消融作为治疗中等大小( 3 ~ 5 cm) 肝癌的一种治疗策略得到越来越多的认可,因为 TACE 降低了肝癌的供血动脉,使随后的射频消融更加有效。原发性肝癌容易侵犯门静脉,从而形成门静脉癌栓,发生率高达 30. 0% ~ 60. 2% 。TACE 联合碘 125 粒子植入治疗原发性肝癌伴门脉癌栓,可有效控制门脉癌栓和肝内病灶进展,改善肝癌患者预后。即使肝癌患者未合并门脉癌栓,TACE 联合碘 125 粒子仍可以改善患者的预后。TACE 联合索拉菲尼治疗肝癌是一种理想、安全、有效的治疗方法。TACE 联合阿帕替尼治疗肝癌的疾病控制率为 61. 9% ,客观缓解率为 38.1% 。对于中晚期原发性肝癌患者,在接受 TACE 术的同时协同其他治疗手段,可以显著提高 TACE 的有效率,减少肝癌患者的复发和转移发生率,延长患者的生存时间,改善患者的生存质量。以 TACE 为主的综合治疗是值得推广和应用的,应得到临床医师的高度重视。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。 对很多胆道疾病来说,PTCD 是首选的治疗方案,也可以是姑息性的治疗方法。 PTCD 经过全世界临床工作者的完善与创新, 已成为一项不可或缺的临床技术,并正在逐步走向成熟。适应证包括:1.恶性胆系肿瘤如胰头癌、 壶腹癌、胆系恶性肿瘤等造成的梗阻性黄疸,此类患者大多高龄,或伴有心脑肺基础性疾病,且发现时多为晚期,不能耐受手术或已无手术机会。 胆道梗阻会引起胆道压力增高,造成皮肤巩膜黄染;还会造成肝细胞肿胀,导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。 此时可通过胆汁引流降低胆道压力,改善肝功能,缓解患者痛苦,提高患者的生存质量。2. 急性化脓性胆管炎的胆道减压 急性化脓性胆管 炎 (acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC) 严重威胁着患者生命, 报道死亡率为 13%~88%,其最常见病因为胆管结石,其次为肿瘤。 一旦确诊,原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。 PTCD可解除胆道梗阻,实现胆道减压,达到治疗目的。 其中 PTCD 可使不少高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期,为择期手术创造了条件,从而大大降低择期手术的病死率,因其操作相对简单、损伤小、疗效值得肯定等优点,PTCD 对 AOSC 的治疗值得推广。3. 胆道疾病的术前准备 胆道结石或肿瘤患者因 胆 汁 淤 积,可 出 现 肝 功 能 不 良、黄 疸、血 浆 蛋 白低、凝血和免疫功能欠佳甚至胆管炎、胰腺炎等表现,而这些可能推迟手术时间并影响手术的结果。PTCD 等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能,减少术前准备时间。4.胆道排石 利用 PTCD 管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS) 为无法手术的肝内外胆管结石患者取石治疗,或用胆道球囊直接行球囊排石术,将胆道内结石经壶腹部排入肠道,从而避免外科手术治疗。
下肢深静脉血栓介入治疗
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)好发于下肢,常继发于手术、分娩、肿瘤等危险因素,其发病率每年不断上升。下肢DVT病人早期起病比较隐匿,症状不明显,很容易漏诊。若得不到及时治疗,至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syn drome,PTS),栓子脱落后可以引起致命性肺动脉栓塞。PTS是下肢DVT最严重的远期并发症,常常表现为患肢肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着,严重时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡,对病人的生活和工作产生了巨大的影响。因此,必须重视对下肢DVT病人进行早期诊断和治疗,减少PTS的发生。抗凝治疗可以有效降低血栓发生的危险以及血栓复发的概率,是急性期DVT治疗的基础。介入科治疗DVT主要包括下腔静脉滤器置入术及接触性溶栓术。溶栓治疗可以通过药物快速溶解血栓,达到降低静脉压力,恢复静脉管腔通畅的目的。溶栓之前则需先行下腔静脉滤器置入术,以防血栓脱落导致严重肺栓塞而威胁患者生命。经皮机械性血栓切除术(percutaneous me chanical thrombectomy,PMT)是以微创的方法替代传统的静脉切开取栓术。具有风险小、疗效好等特点,病人在门诊即可完成治疗。PMT 联合 CDT可以快速地清除血栓,减少溶栓药物的剂量和灌注时间,从而取得更好疗效。
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